Os peelings químicos ativam o processo de descamação através de uma série de alfa e beta hidroxiácidos, que são utilizados em diferentes concentrações, podendo atuar nas camadas mais profundas da pele ou de forma menos agressiva, nas camadas mais superficiais. Dentre eles temos o acido retinóico que é muito indicado para peles oleosas e com tendência à acne. O ácido glicólico também é um ácido fraco que é mais indicado para peles sensibilizadas ou com tendência ao ressecamento. O ácido salicílico é um beta-hidroxiácido é indicado para secar espinhas e também para corrigir cicatrizes. O ácido Tricloroacético é bastante utilizado para o tratamento de um rejuvenescimento mais profundo e para retirar manchas solares na face, mãos, colo e braços. O Peeling de ácido kójico e também de acido azelaico são indicados para tratamento de manchas. O ácido kójico ativa a despigmentação, acelerando o clareamento das manchas e sardas. O ácido azelaico é indicado para tratamento da acne ativa, manchas provocadas pela gravidez, exposição ao sol, problemas hormonais e cicatrizes da acne. Outra novidade é o peeling de urucum associado com vitamina C e acido kójico para manchas do sol de gravidez manchas senis e olheiras.

O peeling mecânico mais utilizado hoje em dia é o peeling de cristal. Entretanto há outras inovações tecnológicas como o peeling de diamante e o peeling abrasion jet. Estes equipamentos especiais produzem um suave lixamento sobre a pele podendo também atingir maior profundidade no tecido conforme a velocidade, número de repetições e a graduação da potência. Estimula a produção de colágeno de maneira gradual. Seus efeitos são visivelmente constatáveis. É excelente para melhorar a qualidade da pele, clareamento de manchas, rejuvenescimento, coadjuvante no tratamento de rugas de expressão e sulcos, também é ótimo para o tratamento de cicatrizes e estrias.

O intervalo das aplicações de todos os tratamentos pode variar de uma semana a um mês. O número de sessões necessárias para o seu tratamento também pode variar de uma até dez aplicações. Tudo depende da qualidade de sua pele, do fototipo e do objetivo do tratamento a ser alcançado. Por isso, para uma melhor resposta ao tratamento é imprescindível a prévia avaliação pelo dermatologista para classificar o seu tipo de pele e montar um programa de tratamento adequado para o seu caso. Entretanto, vale à pena, dizer que os tratamentos seriados são os melhores e a manutenção domiciliar é a chave para o sucesso do tratamento.

Como é realizada a cirurgia?
- idade mínima 5 anos;
- objetivo é criar uma orelha com características normais;
- anestesia de sedação endovenosa e local;
- em crianças anestesia geral;
- cada defeito é corrigido por uma técnica diferente;
- basicamente se trata a pele e remodela-se a cartilagem;
- tempo da cirurgia varia entre uma hora e meia a duas horas;
- a internação é de horas, com alta no mesmo dia.

Como é após a cirurgia?
- o paciente sai da clínica com curativo ao redor da cabeça protegendo as orelhas;
- curativo fica 24 horas;
- usa-se depois faixa de tenista;
- a medicação faz o pós-operatório praticamente indolor;
- pontos são retirados a partir do sétimo dia;
- retorno às atividades após uma semana.

Resultados e sua nova imagem
- você não precisará mais esconder as orelhas;
- poderá usar cabelo preso;
- usar brincos;
- sua autoconfiança lhe dará novo relacionamento com os outros.

Aspectos Principais
- Para suavizar olhos inchados, tambem têm sido usados enxertos adiposos (retiradas de bolsas de gordura).
- A cirurgia é feita com anestesia local.
- Tempo de duração em média 90 minutos.
- O resultado final pode ser constatado no 3º mês.

Cuidados pré e pós operatórios
- Geralmente o pós-operatório é indolor.
- As cicatrizes ficam disfarçadas nos sulcos dos olhos. Durante 03 meses passam por um período de maturação.
- Após o 7º dia é permitido o uso de maquiagem.
- Durante 30 dias deve-se evitar a exposição solar e aconselha-se usar óculos escuros.
- O inchaço começa a diminuir a partir do 4º dia.

Das indicações funcionais as mais comuns são o tratamento da obstrução nasal (em geral causadas por desvios de septo e aumento das conchas nasais) e as sinusites.

Dentre as reparadoras estão as fraturas nasais, os tumores de pele e as deformidades congênitas. As correções das alterações estéticas visam a remodelação nasal e não apenas a sua redução, devendo sempre está associada a melhora da função nasal e a busca de naturalidade nos resultados.

Como é a anestesia na cirurgia do nariz?
Na maioria dos casos preferimos realizar o procedimento sob anestesia geral, que em rinoplastia é mais seguro para a via respiratória. Em casos selecionados pode-se realizar sob anestesia local com sedação.

Quais os avanços da cirurgia de nariz nos últimos anos?
A Cirurgia do nariz mudou radicalmente nas últimas duas décadas. Hoje não usamos mais os terríveis tampões nasais do passado. Entramos na era da videoendoscopia e operamos com uma visualização infinitamente superior do que há 15 anos atrás.

A rinoplastia é uma cirurgia estética ou reparadora?
O nariz é um exemplo de órgão onde não se pode separar a estética da função. Toda intervenção estética nasal tem repercussões na função nasal. É muito importante o conhecimento da função nasal por parte do cirurgião que está realizando a rinoplastia.

Qual o médico que realiza a rinoplastia?
No Brasil a rinoplastia é realizada principalmente pelos cirurgiões plásticos, porem, alguns otorrinolaringologistas também a realizam.

Normalmente a formação do médico cirurgião plástico é mais forte na parte estética e do otorrino na parte funcional, porem, o ideal é que esta cirurgia seja realizada por um médico que tenha as duas formações para que se obtenham os melhores resultados tanto estéticos como funcionais.

A infiltração de “produtos” (Bioplastia) no nariz é segura?
Não! Inúmeros problemas vem sendo relatados com a infiltração de diversos produtos químicos no nariz, como o PMMA (polimetilmetaacrilato).

Na verdade esta idéia não é nova. Ao longo do último século dezenas de produtos diferentes já foram testados, sem sucesso. O nariz é uma estrutura que não se adapta bem a estes “corpos estranhos” nele infiltrados.

Uma rinoplastia realizada por um cirurgião experiente neste procedimento produz os melhores resultados estéticos e funcionais, sem nehuma dúvida.

Com que idade pode ser reaizada uma cirurgia de nariz?
As cirurgias nasais funcionais são realizadas até mesmo em crianças pequenas, desde que exista uma necessidade bem definida. Já a rinoplastia deve-se esperar por pelo menos 15 anos de idade, quando as estruturas nasais e faciais estão desenvolvidas.

Há cicatrizes externas na cirurgia do nariz?
A maioria das cirurgias funcionais pode ser realizada apenas com incisões internas. As rinoplastias estéticas podem ser realizadas tanto com incisões totalmente internas (chamadas de rinoplastia fechada), como com a associação de pequenas incisões externas que são praticamente imperceptíveis (chamadas de rinoplastia aberta). Normalmente realizamos a rinoplastia aberta em 70% dos casos.

Um nariz torto ocorre devido ao desvio de septo?
Não apenas devido o desvio septal, mas em geral várias estruturas nasais estão desviadas em um nariz torto. É necessária a correção tridimensional para se obter os melhores resultados. Com muita freqüência usamos a rinoplastia aberta no tratamento do nariz com desvios.

Quanto tempo dura uma rinoplastia?
Em média dura cerca de 2 horas. Antigamente era comum esta cirurgia ser realizada sob anestesia local e durar apenas 20 ou 30 minutos, apresentando maior número de complicações. Com o melhor entendimento das estruturas e fisiologia nasal, este procedimento evoluiu e é hoje considerado um procedimento para ser realizado de forma minuciosa e por um cirurgião com grande experiência nesta cirurgia.

Qual o tempo de internação?
De 12 a 24 horas.

O nariz fica muito tempo inchado?
Após uma rinoplastia cerca de 70% do inchaço regride no primeiro mês, porem, os 30% restante demoram bem mais. Nas rinoplastia abertas é comum os pacientes notarem a ponta nasal “durinha” e “dormente” por alguns meses. Essas alterações retornam lentamente ao normal no 1º ano após a cirurgia.

Por quanto tempo são utilizados curativos?
Após o término da rinoplastia o nariz é mantido imobilizado com “aquaplast” (molde plástico) por cerca de 7 a 10 dias. Quando tratamos o desvio septal, muitas vezes utilizamos “splints” plásticos que modelam o septo e evitam a formação de aderências, aumentando a segurança da cirurgia.

A Rinoplastia é dolorosa?
A queixa pós-rinoplastia é de obstrução nasal nos primeiros dias e não de dor. A maioria dos pacientes não se queixa de dor, porem, pacientes portadores de enxaqueca, podem, durante os primeiros dias de obstrução nasal apresentar dor de cabeça, devendo ser usada medicação para a enxaqueca.

Como vai ficar minha respiração após a cirurgia?
Em quase 100% de nossas cirurgias vemos a necessidade de abordar e adequar o espaço respiratório nasal ao “novo” nariz pós – rinoplastia. Mesmo que o objetivo da cirurgia seja somente estético, avaliamos e abordamos de forma preventiva o espaço respiratório. Deixar de tratar um desvio septal ou um corneto grande, pode levar à piora da respiração no pós-operatório.

Quando poderei fazer exercícios físicos?
Exercícios físicos “pesados”, como correr, nadar, musculação, somente são permitidos após 1 mês da cirurgia. Esportes de contato devem esperar 2 meses.

A rinoplastia pode ser associada a outra cirurgi plástica?
Sim! É comum a associação da rinoplastia com cirurgias de desvio septal e sinusite, e ainda com outras cirurgias plásticas como: prótese de silicone nas mamas, lipoaspiração, lifting facial, lipoescultura facial, blefaroplastia, dentre outras. A viabilidade da associação será avaliada pelo cirurgião, levando em consideração o tempo cirúrgico e as condições clínicas de cada paciente.

Objetivo:
Corrigir sobrancelhas caídas; rugas de preocupação e horizontais da testa. Geralmente feita em conjunto com a plástica da face. Quando há excesso de pele nas pálpebras superiores, a plástica de pálpebras pode ser feita junto com a de fronte.

Tempo de cirurgia:
Entre uma hora e uma hora e meia.

Incisões e Técnica:
As incisões podem variar de acordo com o problema. Elas podem ser no couro cabeludo, começando na orelha e subindo escondidas pelo cabelo. Às vezes a incisão tem que ser colocada na frente da linha do cabelo. Através da incisão, trata-se as rugas, retira-se o excesso de pele e ajustam-se as sobrancelhas. Uma outra técnica utiliza um endoscópio, ligado a uma câmara de vídeo. Através de pequenas incisões no couro cabeludo o endoscópio permite ao cirurgião plástico ver e trabalhar nas rugas frontais. A vantagem desta técnica é que usa incisões muito pequenas, mas não serve para todos os pacientes.

Anestesia:
Local com sedação.

Internação/Ambulatório:
Geralmente ambulatorial.

Recuperação:
Um desconforto leve pode ser tratado com analgésicos por via oral. Inchaço e equimoses da testa podem acontecer e podem envolver as pálpebras e as bochechas. Isto, em geral, melhora em 15 dias. Maquiagem corretiva pode ser usada após as primeiras 48 horas. A insensibilidade e coceira do couro cabeludo podem durar algumas semanas. Duração dos resultados: Vários anos, às vezes permanente.

Detalhes:
O tempo de recuperação varia de acordo com o tipo de cirurgia e com as incisões, mas geralmente pode-se retomar as atividades em alguns dias. Atividades desgastantes e exercícios, no entanto, devem ser evitados no primeiro mês.

Poderá se apresentar em posição mais avançada ou mais retraída, em relação ao seu posicionamento ideal. Para ambos os casos existem correções cirúrgicas.

A mentoplastia mais comum é aquela que visa corrigir o retro-posicionamento (queixo retraído), através da inclusão de uma peça de silicone, ou outro recurso disponivel ao arsenal cirúrgico do médico . Assim é que infalivelmente certas perguntas serão feitas, merecendo como conseqüência respostas simples e objetivas, tais como:

Onde se localizam as cicatrizes?
Em casos de inclusão de próteses de silicone, poderá ser feita uma cicatriz interna (dentro da boca) ou mediante uma pequena incisão na parte inferior do queixo. Ficará a critério de cada cirurgião plástico a indicação da cicatriz. Em caso de enxertia de gordura ( indicada em restritos casos ), não existirá cicatriz.

Qual o tipo de anestesia?
Se se tratar de correção exclusivamente do mento, a anestesia é a local (com ou sem sedação , dependendo do caso). Se associada a outras cirurgias, o cirurgião ponderará quanto à conveniência de se realizar o ato cirúrgico sob anestesia local ou geral.

Como é a peça de silicone que será introduzida?
O cirurgião geralmente modela a peça ou se utiliza de peças pré-moldadas (existem vários tamanhos ), que poderão ser apresentadas ao (à) paciente durante as entrevistas pré-operatórias.

O silicone é perigoso? Não poderá ocasionar câncer?
Há mais de 35 anos vem sendo empregado o silicone na forma sólida, em todo o mundo, com milhares de pacientes operados, sem que se tenha assinalado a presença de ação cancerígena deste produto. Trata-se de substância inerte ao organismo e que se mantém em seu lugar de introdução, dentro de uma cápsula fibrosa que o próprio organismo se encarrega de elaborar, logo nos primeiros dias.

Raros são os casos de eliminação da peça. Quando isto acontece (geralmente devido a problemas no pós-operatório imediato por infecção, traumatismo sobre a área operada, hemorragia, etc.), retira-se a peça mediante simples cirurgia sob anestesia local, sem ficar qualquer seqüela. Posteriormente poderá ser reintroduzida nova peça.

Há dor no pós-operatório?
Geralmente não. Mesmo que ocorra uma discreta dor, poderemos neutralizá-la com o uso de analgésicos comuns.

E os curativos?
Costuma-se fazer um tipo de curativo local com finalidade de ajudar a manter a prótese imoblilizada. Além do mais, este curativo serve de proteção aos eventuais traumatismos que possam ocorrer nos primeiros dias.

Quantos dias deverei ficar de repouso?
Dependendo da atividade, apenas 1 dia. Casos especiais poderão determinar cuidados relativos por 8 a 10 dias, sem contudo necessitar-se de repouso absoluto.

Qual o maior cuidado que se deve tomar antes da operação?
Informar-nos quanto à intercorrência de algum dente inferior infeccionado ou inflamado. Caso ocorra esta eventualidade, solicite de seu dentista que a trate, antes mesmo de procurar-nos para a cirurgia de mentoplastia.

Minha fisionomia mudará muito com esta cirurgia?
Não deverão ocorrer grandes alterações fisionômicas. Apenas haverá um melhor equilíbrio de sua fisionomia, mantendo suas características individuais.

Esta cirurgia poderá ser associada à Rinoplastia?
Em muitos casos o próprio cirurgião recomenda a associação das duas cirurgias, visando um melhor equilíbrio estético da face. A isto denominamos “perfiloplastia”.

RECOMENDAÇÕES SOBRE A MENTOPLASTIA ESTÉTICA

Recomendações pré-operatórias
1) Comunicar-se conosco, até a véspera da cirurgia, em caso de viroses, infecções dentárias, afecção da garganta, etc;
2) Internar-se no hospital ou clínica determinado, no dia e hora indicados na guia de internação;
3) Em caso de anestesia geral, manter o jejum. Se for anestesia local, permite-se refeição leve até 4 horas antes da cirurgia;
4) Compareça acompanhado à internação.

Recomendações pós-operatórias
1) Evitar friagem, sol e traumatismos locais nos 15 dias pós-operatórios;
2) Retornar ao consultório nos dias e horários estabelecidos;
3) Escovar os dentes com escova macia;
4) Obedecer à prescrição médica;
5) Não se preocupar com o “inchaço” natural do queixo, que poderá persistir por 02 semanas;
6) Alimentação livre. Evitar alimentos sólidos que exijam mastigação intensa nos primeiros dias.

Os lábios podem apresentar uma serie de alterações de caráter estético susceptíveis de correção: desproporção no tamanho, depressões e rugas.

O modelo de imagem facial atual dá muita importância à forma e volume dos lábios, com uma certa tendência exótica.

A meu ver, nem todos os rostos admitem este tipo de estética; é mais bem a harmonia do rosto que determina que tipo de lábios estará em equilíbrio com o resto. Estamos, para dizer de algum modo, condicionados pelas demais medidas, de forma que a longitude vertical do lábio superior (da pele, não mucosa), está relacionada com a com a projeção da base do nariz. O lábio superior deve estar diante do inferior e ser ligeiramente mais fino, etc.

Por este motivo incluímos estas intervenções dentro do grupo de “Modelado Facial”. Basta recordar as aberrações de lábios deformes em algumas personalidades famosas, que podemos observar, a toda luz, na imprensa rosa.

Para aumentar o volume dos lábios podemos utilizar:

• Plastias: Levamos tecidos do próprio lábio de uma parte para outra: a plastia mais freqüente é a em VY: deslocamos músculo e mucosa para frente e para fora, aumentando o volume e altura do lábio vermelho: bons resultados.
• Enxertos: Utilizamos, geralmente, quando intervimos simultaneamente em outras zonas que nos servem de doadoras, principalmente em caso de estiramento facial. Utilizamos um tecido denominado smas (sistema músculo aponeurótico superficial do rosto), ou aponeuroses do músculo temporal: a reabsorção é mínima, mas pode provocar irregularidades devido a contração cicatricial. Pode-se, também, utilizar outros tecidos, embora não recomendemos a gordura, posto que o edema é muito grande e a reabsorção é praticamente total nesta região.
• Implantes:

- O Artecol (Metacrilato): É o equivalente do atual silicone; deve-se fazer um teste antes, já que leva colágeno em sua composição. O mecanismo de enchimento não é só pelo volume que se introduz mas também pela fibroses que provoca: o mais importante é ser cauto e não querer um aumento demasiado rápido, a fim de dar tempo para que se forme a fibrose. Por esta razão deve-se implantar em varias vezes. A duração é imprecisa e individual: 1-2 anos; em alguns casos, permanente.
- O Gore-Tex. É definitivo e bastante útil para perfilar os bordes do lábio, podem sair alguns fios, embora isso não seja nenhum problema. Entre os compostos orgânicos mais utilizados encontra-se o colágeno bovino, cujos efeitos, além de ser muito curtos pode provocar reações alérgicas, o que exige a realização de uma prova ou teste; mesmo estes dando negativo não eximem o risco de provocar a mencionada reação no momento de sua inclusão.
- Ácido hialurônico: de origem animal, dura de 6 meses a um ano.

Quando, além de um lábio fino, há também uma grande distancia entre o vermelhão e as fossas nasais, pode ser necessário uma ressecção da pele, junto ao vermelhão ou na base do nariz, a fim de recuperar as proporções naturais e, ao mesmo tempo, diminuir as rugas ocasionadas pela flacidez da pele. Quando estas rugas são superficiais respondem bastante bem ao tratamento mediante dermoabrasão

A cirurgia é conhecida como implante de cabelo. As primeiras operações realizadas, no Brasil e no mundo, resultavam numa aparência artificial, ironicamente apelidada de “cabelo de boneca”.

O avanço das técnicas, o uso do microscópio e o aperfeiçoamento profissional permitem hoje um resultado mais natural.

O procedimento é efetuado geralmente com anestesia local e sedação. Retiramos, do próprio paciente, uma porção de couro cabeludo da nuca. Em seguida, separamos as raízes capilares e implantamos, uma por uma, na área calva. Em apenas uma operação, chegamos a colocar até 5000 fios. As raízes implantadas funcionam como “sementes” e permitem que o pêlo nasça e cresça, sem sofrer a ação destrutiva do hormônio masculino. Dependendo do tipo, a calvície pode ser resolvida em uma única cirurgia.

Igual ao original, o cabelo implantado pode ser lavado, cortado e penteado sem receios. O sucesso desse tratamento depende da qualidade capilar e do trabalho cuidadoso da equipe. Não é algo milagroso. Contudo, observamos um excelente índice de satisfação dos pacientes operados.

O lifting pode ser realizado em toda a face, utilizado para corrigir a flacidez tanto da face como do pescoço, ou apenas na testa, para tratar as rugas da testa e elevar a sobrancelha.

Flacidez da pele do pescoço, queda da pele sob a mandíbula, sulcos profundos do nariz até a boca, formação de um triângulo de flacidez na maçã do rosto, flacidez da pele da face, são indicações para o lifting facial completo

Rugas da testa e queda da sobrancelha são indicações para o lifting da testa. O lifting da testa tem sido reservado para casos mais avançados, porque o botox® tem apresentado resultados muito bons para os casos mais leves, inclusive obtendo um pequeno efeito lifting.

A idade indicada para a realização do lifting está entre 40 e 60 anos, quando existem alterações mais importantes na flacidez da pele.

Como em qualquer operação, há riscos associados com a cirurgia e complicações específicas associadas com este procedimento. O lifting da face pode ser executado sob anestesia local e sedação ou anestesia geral, depende da extensão do procedimento e das preferências do paciente e do cirurgião. As cicatrizes normalmente não são muito perceptíveis, mas existem. O cirurgião tem o cuidado de escondê-las próximas das orelhas e em regiões que podem ser disfarçadas pelo cabelo. Podem ocorrer hematomas, e problemas de cicatrização principalmente em fumantes.

Nas primeiras 24 horas após a cirurgia o rosto apresenta-se inchado e pode haver dor, sintoma controlado com o uso de analgésicos prescritos pelo cirurgião. Edema e equimoses podem estar presentes. Os curativos são removidos de 1 a 5 dias, e os pontos de 5 a 7 dias. As atividades físicas deverão ser evitadas por 3 a 4 semanas.

Para fins médicos, é utilizada uma forma injetável da toxina botulínica purificada. Quando aplicada em pequenas doses, ela bloqueia a liberação de acetilcolina (neurotransmissor responsável por levar as mensagens elétricas do cérebro aos músculos) e, como resultado, o músculo não recebe a mensagem para contrair.

Desta forma, a toxina botulínica interfere seletivamente na capacidade de contração da musculatura e, por isso, as linhas de expressão são suavizadas. Em muitos casos, uma semana após a aplicação elas ficam praticamente invisíveis e os efeitos duram de quatro a seis meses. Após este período, ela pode ser aplicada novamente.

A toxina botulímica é também utilizada para tratamento em crianças com problemas musculares. Esta toxina permite, que depois de aplicada na zona em causa (ex: pernas), a criança tenha mais flexibilidade muscular.

Dentre as indicações toxina botulínica tipo A aprovadas pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) estão estrabismo, blefaroespasmo, espasmo hemifacial, distonias e espasticidade. Além das indicações terapêuticas, o medicamento é amplamente conhecido no tratamento de linhas faciais hipercinéticas e para o tratamento da hiperhidrose palmar e axilar.